Anémie ferriprive

L’anémie ferriprive se retrouve surtout chez le très jeune enfant et chez l’adolescente. Il est important de poser un diagnostic qui explique la carence en apport ou la perte excessive du fer. Le traitement de l’anémie ferriprive est la supplémentation en fer. La transfusion se limite aux patients instables sur le plan hémodynamique.

• La cause la plus fréquente de l’anémie ferriprive chez le très jeune enfant est une carence d’apport en fer; chez l’adolescente, des menstruations excessives.¹
• La formule sanguine complète (FSC) indique fréquemment une anémie microcytaire isolée, souvent associée à une  thrombocytose.
• Le trait thalassémique peut se confondre avec l’anémie ferriprive. Considérer si l’anémie est légère et le taux de globules rouges élevé.
• Utiliser la ferritine pour établir le diagnostic. La ferritine est un marqueur réactif en phase aigüe qui pourrait être élevé en  présence d’une infection ou d’un trouble inflammatoire. Si c’est le cas, utiliser les taux de fer, de capacité totale de fixation du fer (TIBC), et de saturation de la transferrine.

PRÉLÈVEMENT SANGUIN :

• FSC, réticulocytes
• Ferritine
• Optionnel : fer, TIBC, saturation de la transferrine (si infection/inflammation)

ANÉMIE LÉGÈRE/MODÉRÉE

• Débuter le fer par voie orale (PO) (voir la Table de traitements TREKK – Anémie ferriprive).
• Chez l’enfant symptomatique, une dose unique par voie intraveineuse (IV) pourrait augmenter plus rapidement le taux d’hémoglobine (Hb) que le fer PO seul.³

ANÉMIE SÉVÈRE

• Évaluer les signes d’instabilité hémodynamique (ex. hypotension, pouls centraux faibles, état de conscience altéré, réduction du débit urinaire, acidose lactique).⁴
• Évaluer les signes d’insuffisance cardiaque (ex. œdème pulmonaire, hépatomégalie, œdème à godet).  Éviter la surcharge liquidienne. Attention à l’utilisation du soluté IV.
• Débuter le fer PO chez tout patient stable.
• Considérer le fer IV si l’adhérence aux suppléments PO est douteuse, ou si une augmentation rapide du taux Hb est essentielle. Le fer IV pourrait augmenter le taux Hb plus rapidement que le fer PO seul.³
• Ne pas se baser uniquement sur les valeurs Hb pour décider la transfusion. Inclure les symptômes, signes, et comorbidités, ainsi que les valeurs et les préférences du patient.⁵

ANÉMIE SÉVÈRE AVEC INSTABILITÉ HÉMODYNAMIQUE

• Contacter le Centre de référence pédiatrique /Soins intensifs pédiatriques /Équipe de transport.
• Rechercher une cause sous-jacente (ex. sepsis, hémorragie, hypovolémie).
• Discuter les risques de la transfusion et obtenir un consentement éclairé. Débuter la transfusion ciblée de culots globulaires à 5 mL/kg/dose sur 2-4 heures.
• Pendant la transfusion, surveiller les signes de surcharge circulatoire associée à la transfusion (TACO) : dyspnée, orthopnée, crépitants, hépatomégalie, hypertension.
• La transfusion peut améliorer l’apport en oxygène et le stress physiologique de l’anémie compensée. Elle ne traite pas la carence en fer. La supplémentation sera nécessaire une fois le patient stabilisé.

OPTIONS DE TRAITEMENT

• Voir l’Algorithme et la Table de traitements TREKK – Anémie ferriprive pour les différentes modalités.
• Le fer PO doit être pris pendant au moins 3 mois.¹ Une dose faible quotidienne peut améliorer l’adhérence.
• Considérer le fer IV si l’augmentation rapide du taux Hb est essentielle ou si l’adhérence au fer PO douteuse.
• Le fer IV est sécuritaire chez l’enfant, avec moins d’événements indésirables graves que la transfusion.⁶
• En cas de souci d’une réaction à la perfusion du fer IV, arrêter la perfusion, évaluer la réaction, et suivre le protocole institutionnel de prise en charge.
  • La réaction Fishbane non sévère à la perfusion de fer IV est caractérisée par des bouffées de chaleur et rougeur, de l’inconfort thoracique, et des douleurs au dos.
  • Pour l’urticaire isolée, considérer un antihistaminique oral non sédatif.
  • L’anaphylaxie véritable est rare. Voir l’Algorithme TREKK – Anaphylaxie.

CONSIDÉRER L’HOSPITALISATION SI :

• Signes d’insuffisance cardiaque (ex. œdème pulmonaire, cardiomégalie, hépatomégalie, œdème à godet).
• Saignements non contrôlés.
• Malnutrition sévère.
• Besoin d’investigations en milieu hospitalier (ex. suspicion d’une maladie inflammatoire de l’intestin).
• Souci pour le suivi.

CONTACTER LE CENTRE DE RÉFÉRENCE PÉDIATRIQUE / SOINS INTENSIFS PÉDIATRIQUES/ÉQUIPE DE TRANSPORT SI :

• Instabilité hémodynamique (ex. hypotension, pouls centraux faibles, état de conscience altéré, réduction du débit urinaire, acidose lactique).⁴
• Hb < 20 g/L, en raison du risque élevé de surcharge liquidienne.

CRITÈRES POUR LE CONGÉ SÉCURITAIRE ET LE SUIVI AMBULATOIRE

• Le patient est stable et capable de prendre des suppléments de fer par voie orale.
• Prescrire du fer PO à tout patient ayant reçu des culots globulaires ou du fer IV.
• Réévaluer tout patient asymptomatique avec une anémie légère/modérée au bout de 2-4 semaines.
• Réévaluer tout patient symptomatique, avec une anémie sévère ET/OU ayant reçu des culots globulaires ou du fer IV, après 1-2 semaines. Considérer référer au Service de pédiatrie/Hématologie pédiatrique, si disponible.
• Prélèvement sanguin avant la réévaluation : FSC, réticulocytes, ferritine.

CONSEILS POUR LE PATIENT CONCERNANT LA PRISE DE SUPPLÉMENTS DE FER PO

• Pour maximiser l’absorption :
  • Prendre l’estomac vide (1 heure avant ou 2 heures après la nourriture)
  • Avec un supplément de vitamine C ou nourriture riche en vitamine C (jus d’orange, oranges, tomates)
  • Ne pas prendre avec un supplément de calcium ou nourriture riche en calcium (lait, fromage, yogourt)
  • Ne pas prendre avec de la nourriture riche en oxalates (café, thé, épinards, chou kale, brocoli)
• Pour éviter la décoloration dentaire par le fer en formule liquide :
  • Boire le supplément avec une paille, mélanger à l’eau ou au jus de fruit, et brosser les dents après
• Pour diminuer les troubles gastrointestinaux, considérer :
  • Une dose faible et augmenter graduellement
  • Prendre avec une petite collation ou avec le repas
  • Prendre au coucher

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration des Recommandations de base sur Anémie ferriprive :

Matthew Speckert, MEd, MD, FRCPC, Division of Hematology/Oncology, CHEO.

Habeeb AlSaeed, MD, FRCPC, Division of Emergency Medicine, CHEO.

Graham Chamberlain, MSc, MD, FRCPC, Pediatrician, Belleville General Hospital.

Elaine Leung, MD, FRCPC, Adjunct Professor, Department of Pathology and Laboratory Medicine, University of Ottawa. Medical  Director, Laboratory Services, Medical Laboratory and Stem Cell Services, Canadian Blood Services; CHEO.

Merci au Comité éditorial TREKK, au Comité consultatif de parents et de jeunes, et à l’éditrice Sarah Reid (CHEO), pour leur  support éditorial et leur expertise au développement de cette ressource. Merci aussi à Mateja Carevic, Courtier de connaissances, TREKK (Université du Manitoba) qui a encadré ce projet et à Dr. Chady El Tawil, Emergency Medicine Physician, Quebec City,  pour avoir revu la traduction.

(citée dans les Recommandations de base sur Anémie ferriprive ) :

1. Powers JM, Buchanan GR. Diagnosis and Management of Iron Deficiency Anemia. Hematol Oncol Clin North Am.  2014;28(4):729-745. doi:10.1016/j.hoc.2014.04.007
2. WHO. Guideline on the Use of Ferritin Concentrations to Assess Iron Status in Individuals and Populations. 2020.
3. Speckert M, Ramic L, Mitsakakis N, Bijelić V, Liebman M, Leung E. Severe Iron Deficiency Anemia in the Pediatric  Emergency Department: A Retrospective Study. Paediatr Child Health. Published online October 28, 2022.  doi:10.1093/PCH/PXAC095
4. Topjian AA, Raymond TT, Atkins D, et al. Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart  Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16  2):S469-S523. doi:10.1161/CIR.0000000000000901
5. Carson JL, Stanworth SJ, Guyatt G, et al. Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines. JAMA.  2023;330(19):1892-1902. doi:10.1001/JAMA.2023.12914
6. Auerbach M, Deloughery T. Single-dose Intravenous Iron for Iron Deficiency: A New Paradigm. Hematology Am Soc  Hematol Educ Program. 2016;2016(1):57-66. doi:10.1182/ASHEDUCATION2016.1.57
7. Powers JM, Buchanan GR, Adix L, Zhang S, Gao A, McCavit TL. Effect of Low-Dose Ferrous Sulfate vs Iron Polysaccharide  Complex on Hemoglobin Concentration in Young Children with Nutritional IronDeficiency Anemia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(22):2297-2304. doi:10.1001/JAMA.2017.6846
8. Kaundal R, Bhatia P, Jain A, et al. Randomized Controlled Trial of Twice-daily versus Alternate-day Oral Iron Therapy in  the Treatment of Iron-deficiency Anemia. Ann Hematol. 2020;99:57-63. doi:10.1007/s00277-019-03871-z

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur Aanémie ferriprive pédiatrique, consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use