Crise d’asthme

Environ un tiers des enfants qui se présentent à l’urgence avec une crise d’asthme sont en détresse respiratoire modérée; moins de 5 % sont en crise sévère. Pour la prise en charge urgente, voir l’Algorithme pédiatrique – Crise d’asthme sévère. Dans certaines provinces, la prise en charge est sensiblement différente, notamment l’utilisation du score PRAM et le traitement. Suivez le lien approprié ci-dessous pour plus de détails :

• Alberta
• Colombie-Britannique
• Ontario
• Québec (Sainte-Justine)

• L’utilisation du Score PRAM (Pediatric Respiratory Assessment Measure) aide à déterminer la sévérité de la détresse respiratoire chez l’enfant en crise. Fondé sur des données probantes, le PRAM optimise le choix de médicaments et diminue le taux d’hospitalization.¹
• Quel que soit le score PRAM, l’enfant qui présente une léthargie, cyanose, diminution de l’effort respiratoire, et/ou augmentation du pCO₂ doit être considéré en état d’insuffisance respiratoire imminente. Consulter le Centre de référence pédiatrique.

Prise en charge de la crise d’asthme aigüe – résumé fondé sur des données probantes

• L’administration de corticostéroïdes PO et de doses de bronchodilatateurs en doses répétées dans les premières 60 minutes de traitement réduit considérablement le taux d’hospitalization.³
• L’aérosol-doseur avec dispositif d’espacement versus la nébulisation : L’administration de β2-agonistes par aérosol-doseur avec dispositif d’espacement est équivalente à la nébulisation sur le plan clinique, avec moins d’effets secondaires et une durée plus courte de séjour à l’urgence.² Le patient en détresse respiratoire sévère s’améliore plus rapidement par nébulisation continue que par nébulisation intermittente aux 20 minutes.⁴ Utiliser un nébuliseur à grand volume pour la thérapie continue ou à petit volume pour les répétitions consécutives dos-à-dos.⁴
• Ipratropium : 2-3 doses d’ipratropium dans la 1^re heure de traitement favorisent l’amélioration et diminuent l’hospitalisation.⁵ L’effet bénéfique semble plus prononcé pour le patient en détresse respiratoire sévère, mais pourrait aussi s’appliquer à la détresse respiratoire modérée.⁵
• Corticostéroïdes : L’ajout précoce de stéroïdes aux β2-agonistes écourte le temps de détresse respiratoire et diminue l’hospitalisation.³ Une ordonnance de 1-2 jours de dexaméthasone PO semble aussi efficace que 5 jours de prednisone/prednisolone PO.⁶ Considérer de préférence la dexaméthasone : moins de vomissements et mieux tolérée.⁶
• Sulfate de magnésium : Administrer dès la prise en charge initiale chez le patient en insuffisance respiratoire imminente OU en plus des bronchodilatateurs chez le patient en détresse respiratoire modérée ou sévère après la 1re heure de bronchodilatateurs.⁷

• Considérer l’hospitalisation si un score PRAM 4-7 persiste pendant 4-6 heures ou plus après l’administration de corticostéroïdes.
• Consulter le Centre de référence pédiatrique/Équipe de transport si un score PRAM ≥ 8 persiste après 1-2 heures du traitement initial, ou si suspicion d’insuffisance respiratoire imminente À TOUT MOMENT.

• Un score PRAM ≤ 3 en dedans d’1-2 heures après la dernière administration de bronchodilatateur.
  • Pas de tirage intercostal et/ou sus-sternal important
  • Murmure vésiculaire à l’auscultation : bon; au plus, de légères sibilances expiratoires
  • Saturation en oxygène ≥ 92 % à l’air ambiant (> 90 % à haute altitude).
• Remettre à tous les patients/parents avant le départ :
  • Ordonnances adaptées selon l’âge pour médicaments de secours et médicaments de contrôle (au besoin) et pour un dispositif d’espacement pour chaque aérosol-doseur.
    • Tout enfant avec un score PRAM ≥ 4 à l’arrivée doit recevoir des médicaments de contrôle (corticostéroïdes par inhalation au quotidien) jusqu’au prochain suivi médical.
• En savoir plus sur l’asthme et Plan d’action (Québec) ou Plan d’action (à l’extérieur du Québec) :
  1. Quand et comment utiliser les médicaments prescrits.
  2. Quand consulter.
  3. Quoi faire pour réduire les allergènes et/ou autres déclencheurs d’une crise d’asthme.
• Référence pour le suivi avec le médecin de famille ou alternative (idéalement, en dedans de 7 jours).

*Symbicort : budésonide 100 mcg ou 200 mcg/inhalation + bêta-agoniste à longue durée, soit formotérol à action rapide 6 mcg/inhalation.

^§ Risque élevé de crises sévères comprend N’IMPORTE QUEL des suivants : 1) histoire de crises sévères nécessitant des stéroïdes systémiques, visites à l’urgence, ou hospitalisation; 2) asthme mal contrôlé^#; 3) surutilisation des médicaments de secours (> 2 inhalateurs/an); ou 4) patient qui fume à présent.

^#Asthme bien contrôlé implique TOUS les suivants : 1) symptômes dans la journée < 2 jours/semaine; 2)  symptômes la nuit < 1 nuit/semaine; 3) activité physique normale; 4) crises légères (pas de visites à  l’urgence/hospitalisation) et peu fréquentes (la fréquence ne nuisant pas à la qualité de vie); 5) pas d’absences scolaires dues à l’asthme et 6) < 2 doses de médicament de secours/semaine.

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration des Recommandations de base sur les Crises d’asthme :

David W Johnson, MD, Professor of Pediatrics and Physiology and Pharmacology; University of Calgary, Faculty of Medicine; Senior Medical Director, AHS Maternal Newborn Child and Youth Strategic Clinical Network

Jennifer Turnbull, MD, FRCPC, Assistant Professor, Division of Pediatric Emergency Medicine, McGill University Health Centre; Co-Director, McGill Global Child Health Program; Montreal Children’s Hospital

Merci au Comité éditorial TREKK, et à l’éditrice Dr. Sarah Reid (CHEO) pour leur support éditorial et leur expertise au développement de cette ressource et à Dr. Laurence Baril, Emergency Medicine Physician, Quebec City, pour avoir revu la traduction.

Merci aussi à Chelsea Bowkett, TREKK Project Coordinator (University of Manitoba) qui a encadré ce projet.

Pour en savoir plus sur le processus de développement, voir notre site web.

1. Ducharme FM, Chalut D, Plotnick L, et al. The Pediatric Respiratory Assessment Measure: a valid clinical score for assessing acute asthma severity from toddlers to teenagers. J Pediatr. 2008;152(4):476-80.
2. Cates CJ, Crilly JA, Rowe BH. Holding chambers (spacers) versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(9).
3. Rowe BH, Spooner C, Ducharme F, Bretzlaff J, Bota G. Early emergency department treatment of acute asthma with systemic corticosteroids. Cochrane Database Syst Rev. 2001.
4. Camargo CA Jr, Spooner CH, Rowe BH. Continuous versus intermittent beta-agonists in the treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4).
5. Griffiths B, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(8).
6. Keeney GE, Gray MP, Morrison AK, et al. Dexamethasone for acute asthma exacerbations in children: A meta-analysis. Pediatrics. 2014;133(3):493-9.
7. Griffiths B, Kew KM. Intravenous magnesium sulfate for treating children with acute asthma in the emergency department. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4(4).

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur l’asthme, consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés de la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use