Prise en charge d’un patient avec déficience intellectuelle ou trouble du développement

Les enfants et les adolescents atteints de déficience intellectuelle ou de troubles du développement sont dix fois plus susceptibles d’avoir recours aux services de l’urgence que leurs pairs.¹ Ces troubles comprennent, entre autres, le trouble du spectre de l’autisme (TSA) et le trouble du spectre de l’alcoolisation fœtale (TSAF). Le présent document offre certaines recommandations pour optimiser la prise en charge médicale à l’urgence.

• Les individus atteints de déficience intellectuelle ou de troubles du développement varient selon leurs champs de compétences, notamment la communication et la compréhension.²
• Certains pourraient manifester des symptômes de non-observance, d’agressivité, d’hyperactivité, d’automutilation, d’autostimulation, et/ou le comportement typiquement attribué à un enfant plus jeune.
• La plupart des patients atteints de déficience intellectuelle ou de troubles du développement présentent à l’urgence pour un changement aigüe du comportement. Ce changement pourrait provenir de nombreux facteurs médicaux, comportementaux, et/ou environnementaux. Effectuer une évaluation complète.³
• Les individus atteints de déficience intellectuelle ou de troubles du développement sont plus à risque que la population générale d’être exposés à un évènement traumatisant.⁴
• Le sepsis est plus fréquent et plus sévère chez les patients avec déficience intellectuelle ou troubles du développement.^5,6
• Les problèmes médicaux fréquemment accompagnés d’irritabilité, d’agression, ou d’un changement de comportement comprennent :
  • • Douleur dentaire
    • Otite
    • Lésions cutanées; ex. ulcération de pression au sacrum due à mobilité réduite
    • Fracture
    • Trouble digestif; ex. constipation, pica, reflux gastro-œsophagien (RGO)
    • Trouble épileptique
    • Allergie

Quatre réflexions permettront une meilleure prise en charge dès le début.

1. Identification : Identifier le patient atteint de déficience intellectuelle ou de troubles du développement. Certaines interventions environnementales peuvent être implantées dès le triage (voir la page suivante).
2. Communication : Déterminer le degré de communication et de compréhension du patient. Est-il non verbal? Est-ce qu’il communique avec des images/technologie? Qui sont les personnes avec qui communiquer (patient et/ou parent/gardien) et quel est le meilleur moyen? Qui est responsable des décisions pour le patient ou du soutien de ses décisions?
3. Rôle du parent/responsable de l’enfant : Le parent ou la personne responsable peut servir d’interprète concernant le comportement de l’enfant/adolescent et ainsi aider le personnel de l’urgence à interagir efficacement et à livrer les soins appropriés.
4. Questions à prioriser : Voir les questions suivantes afin de structurer la prise en charge.

Une fois l’histoire complétée, il sera possible d’intervenir sur le plan environnemental, comportemental, et/ou pharmacologique.

INTERVENTIONS ENVIRONNEMENTALES

• Limiter le temps d’attente pour minimiser l’agitation et l’anxiété.⁷ Pour plus d’information, voir l’Algorithme TREKK Prise en charge du patient agité et les Recommandations de base – Prise en charge de l’anxiété.
• Désigner une pièce calme pour le patient et le parent/responsable, pour minimiser les stimuli sensoriels. S’assurer que l’endroit puisse répondre aux besoins médicaux (ex. ajout de lumière ou d’équipement médical, si nécessaire).
• Les parents/responsables du patient peuvent parfois partager des techniques particulières ou du matériel pour calmer le patient ou le distraire. Certains services d’urgence ont aussi accès à des trousses de jouets et de matériel ludique de différentes couleurs et textures.⁸

INTERVENTIONS COMPORTEMENTALES ET COMMUNICATIVES

• On ne peut surestimer l’importance de la gestion du comportement, particulièrement chez le jeune enfant.
• Les procédures qui pourraient provoquer de la détresse (ex. prélèvements sanguins) sont parfois à éviter, sauf si nécessaires sur le plan médical.⁹
• Rester flexible et privilégier la prise de décision partagée pour déterminer le lieu des investigations non urgentes. Les prélèvements sanguins et autres procédures invasives peuvent être plus faciles à obtenir en salle d’urgence. Par contre, certains patients les toléreraient mieux en clinique ambulatoire.
• L’évaluation et la prise en charge des problèmes médicaux posent souvent un défi dans le cas d’un patient atteint de déficience intellectuelle ou de troubles du développement. Planifier l’approche médicale au cas-par-cas par l’entremise d’une prise de décision partagée avec le patient et la personne responsable.

INTERVENTIONS PHARMACOLOGIQUES

• Les indications pour la prise en charge médicamenteuse incluent la douleur et les comportements aigües, notamment l’agitation et l’agressivité.⁸
• En considérant le choix de médicament, de dosage, et de voie d’administration, tenir compte des réponses/réactions aux médicaments dans le passé, du régime médicamenteux actuel, des contre-indications dans histoire médicale et comportementale, et des indications précises pour le médicament cible (ex. sédation procédurale, anxiolyse, etc.).^9,10
• En général, commencer par la plus petite dose possible, pour éviter les effets indésirables.^9,10
• Traiter la douleur selon les Recommandations de base TREKK – Prise en charge de la douleur.
• Si le patient est agité ou agressif, suivre l’Algorithme TREKK – Prise en charge du patient agité et le document connexe :  Posologie recommandée.
  • • Si patient est déjà sous médicaments pour le comportement (ex. rispéridone, olanzapine, ou quétiapine),  administrer selon la posologie existante ou considérer ajouter 1/4-1/2 de la dose totale quotidienne (attention de ne pas dépasser la limite supérieure de la posologie).¹¹
    • Attention au risque de chute chez tout patient ayant reçu des médicaments de contention.
•  Si d’autres médicaments doivent être prescrits (ex. antibiotiques), confirmer la formulation et la voie optimales. Nombreux patients atteints de déficience intellectuelle ou de troubles du développement ont des aversions ou des sensibilités orales (ex. goût, texture, odeur).

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration des Recommandations de base sur Prise en charge d’un patient avec déficience intellectuelle ou trouble du développement:

Ana Hanlon-Dearman, MD, MSc, FRCPC, FAAP, Professor of Pediatrics, Max Rady College of Medicine, Pediatrics and Child  Health, University of Manitoba

William Craig, BSc, MDCM, LMCC, FRCPC, MSc, Professor in the Department of Pediatrics in the Faculty of Medicine & Dentistry, University of Alberta

Shayna McNeill, MD, Developmental Pediatrician, SSCY Centre, Winnipeg, MB (v 1.0)

Merci au Comité éditorial TREKK, au Comité consultatif des parents et des jeunes, ainsi qu’à Sarah Reid (CHEO) et Sey Shwetz (University of Saskatchewan) pour leur soutien éditorial et leur expertise dans le développement de cette ressource. Merci  également à Megan Bale-Nick, gestionnaire de projet, et à Jessica Meza Resillas, courtière de connaissances à TREKK (Université du Manitoba), qui ont encadré ce projet, ainsi qu’au Dr. Mathieu Vincent, médecin d’urgence au CHU Sainte-Justine, pour avoir révisé la traduction.

1. Lindgren S, Lauer E, Momany E, et al. Disability, hospital care, and cost: utilization of emergency and inpatient care by a  cohort of children with intellectual and developmental disabilities. J Pediatr. 2020;S0022-3476(20)31120-3.
2. Lokhandwala T, Khanna R, West-Strum D. Hospitalization burden among individuals with autism. J Autism Dev Disord.  2012 Jan;42(1):95-104. doi: 10.1007/s10803-011-1217-x. PMID: 21404084.
3. Bradley E; Intellectual Disabilities Psychiatric Curriculum Planning Committee. Guidelines for Managing the Client with  Intellectual Disability in the Emergency Room. Toronto, ON: Centre for Addiction and Mental Health, University of  Toronto. 2002:1-36.
4. Scarpinato N, Bradley J, Kurbjun K, Bateman X, Holtzer B, Ely B. Caring for the child with an autism spectrum disorder in  the acute care setting. J Spec Pediatr Nurs. 2010 Jul;15(3):244-54.
5. Houck EJ, Dracobly JD. Trauma-Informed care for individuals with intellectual and developmental disabilities: From  disparity to policies for effective action. Perspectives on Behavior Science. 2022;46(1).
6. Meert KL, Reeder RW, Maddux AB, et al. Health-Related Quality of Life After Community-Acquired Septic Shock in  Children With Preexisting Severe Developmental Disabilities. 2020;22(5):e302-e313.
7. Huang S, Chang C, Lin C, et al. Adverse outcomes after major surgery in children with intellectual disability. Developmental  Medicine & Child Neurology. 2020;63(2):211-217. doi:https://doi.org/10.1111/dmcn.14715
8. Centre for Autism and Related Disabilities. Autism & The Hospital Emergency Room: A practical guide for health  professionals to meet the needs of individuals with Autism Spectrum Disorders. 2013. Accessed December 3, 2024
9. McGonigle JJ, Venkat A, Beresford C, Campbell TP, Gabriels RL. Management of agitation in individuals with autism  spectrum disorders in the emergency department. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2014;23(1):83-95.

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur Prise en charge d’un patient avec déficience intellectuelle ou trouble du développement, consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use