Fièvre chez le nourrisson de ≤ 60 jours

Le risque d’une infection bactérienne invasive (ex. bactériémie, méningite) chez le nourrisson de ≤ 60 jours de vie qui présente de la fièvre est de 2-3 %.¹ Pour la plupart, la maladie sera d’origine virale, mais l’examen clinique à lui seul ne peut déterminer la sévérité de l’infection. Le clinicien devra donc balancer le risque d’une infection potentiellement grave avec les effets indésirables d’une investigation excessive.

Ce document reflète les recommandations du Document de principes de la Société canadienne de pédiatrie sur la prise en charge du nourrisson fébrile qui semble en bon état général.²

• La norme de référence pour la fièvre est une température rectale de ≥38.0°C. Quoique moins sensibles, les mesures tactiles à certains endroits du corps sont vraisemblablement corrélées à une fièvre véritable lorsqu’elles sont élevées.^3,4
• Toute suspicion de fièvre chez un nourrisson de ≤ 60 jours nécessite une évaluation; même une seule instance de ≥ 38.0°C est significative.^5,6 Considérer répéter les mesures rectales sur plusieurs heures si la température est près de 38.0°C.
• Ne pas attribuer la fièvre au fait d’être habillé ou couvert trop chaudement, à moins que toute maladie grave ait été exclue; le surchauffement cause rarement une température rectale ≥ 38.0°C.⁷

Si la température est ≥ 38.0°C à domicile ou à l’hôpital, procéder d’urgence à l’évaluation :

• Effectuer une histoire et un examen physique complets, y compris les signes vitaux et une mesure répétée de la température rectale.
• Évaluer les ABC et intervenir au besoin.
• Discuter avec les parents/responsables de l’enfant le risque d’infection, le bilan des investigations, et la prise en charge.

LA PRISE EN CHARGE EST EN FONCTION DE L’ÉTAT CLINIQUE

• Nourrisson gravement malade (ex. signes vitaux instables, perfusion faible) : voir les algorithmes TREKK Choc septique (âge > 28 jours) ou Nouveau-né en état critique (âge 0-28 jours)
  • NE PAS RETARDER l’administration d’antibiotiques si l’enfant est trop instable ou s’il n’y a pas suffisamment de ressources ou d’expertise pour obtenir toutes les cultures voulues.
  • Consulter le Centre de référence pédiatrique pour planifier le transport.
• Nourrisson d’apparence malade mais stable : effectuer le bilan complet pour sepsis et débuter rapidement les antibiotiques.
  • Bilan complet pour sepsis : hémoculture, FSC avec différentiel, procalcitonine (PCT) si disponible, électrolytes, glycémie, enzymes hépatiques, analyse d’urine avec microscopie, culture urinaire (prélèvement par cathéter) et, si stable sur le plan clinique, une ponction lombaire (PL) pour évaluer le liquide céphalorachidien (LCR) y compris la numération, coloration Gram, et culture.
• Nourrisson en bon état général : effectuer un bilan partiel pour sepsis et pour stratification du risque.
  • Bilan partiel pour sepsis : hémoculture, FSC avec différentiel, PCT (si disponible), électrolytes, glycémie, analyse d’urine avec microscopie, culture urinaire (prélèvement par cathéter).
  • Évaluer le risque d’une infection bactérienne invasive, en utilisant une des stratégies validées ci- dessous (Table 1). Voir l’Algorithme TREKK – Fièvre chez le nourrisson de ≤ 60 jours pour plus de détails sur la PL, l’antibiothérapie empirique, et l’hospitalisation au besoin.

• Chez le nourrisson qui répond aux critères de risque faible ci-dessus, le risque d’une infection bactérienne invasive est minime. Le nombre d’individus à tester (NNT) par PL pour exclure un seul cas de méningite se situe entre 333 et 2000 (Aronson)⁹ ou entre 500 et un chiffre élevé indéfini (PECARN)⁸.

AUTRES CONSIDÉRATIONS

• Le nourrisson avec un foyer d’infection identifié (ex. cutanée, tissus mous, ostéomyélite) pourrait avoir besoin d’une évaluation complémentaire et d’un traitement personnalisé. Discuter avec le Centre de référence pédiatrique.
• Considérer les évaluations complémentaires, en fonction des symptômes : radiographie pulmonaire (signes/symptômes respiratoires malgré l’aspiration des sécrétions), prélèvement des sécrétions nasopharyngées pour dépistage viral (congestion nasale), et/ou culture des selles/virologie (diarrhée).
• Si le taux de globules blancs dans le LCR est élevé (>¹⁵ globules/mm³ à l’âge ≤ 28 jours, ou >⁹ globules/mm³ à l’âge 29-60 jours), traiter de façon empirique pour la possibilité d’une méningite bactérienne ET d’une infection par le virus herpès simplex (VHS).¹¹
• Surveiller le nourrisson hospitalisé jusqu’à l’obtention de résultats négatifs des cultures bactériennes, soit à 36 heures si l’enfant est à risque élevé OU à 24 heures s’il est à risque faible.^12,13

• Lorsqu’un choix se présente entre différentes options recommandées pour un nourrisson à risque faible, engager les parents/responsables de l’enfant dans une décision partagée avec les médecins, concernant les cibles de soins et la tolérance au risque.^14,15
• Voir la section Traitement ci-dessous pour le choix et le dosage des antibiotiques empiriques.

ÂGE 0-28 JOURS, SI STABLE ET EN BONNE FORME

• Nourrisson à risque faible. Hospitaliser. Il y a 2 options pour la prise en charge :
  • Option 1 – Hospitaliser sous observation, sans PL ni antibiotiques empiriques.
  • Option 2 – Effectuer une PL et hospitaliser, même si le taux de globules blancs dans le LCR est normal, avec ou sans antibiotiques empiriques.

• Tout résultat positif à l’hémoculture ou à la culture urinaire nécessite une PL pour le dépistage du LCR (si pas déjà fait). Débuter l’antibiothérapie empirique.
• Nourrisson à risque élevé. Effectuer une PL et hospitaliser. Débuter l’antibiothérapie empirique et surveiller étroitement jusqu’à l’obtention des résultats de cultures.

ÂGE 29-60 JOURS, SI STABLE ET EN BONNE FORME

• Nourrisson à risque faible. L’enfant peut retourner à domicile. Il y a 2 options pour la prise en charge :
  • Option 1 – En cas de congé, fixer un rendez-vous de suivi dans les 24-48 heures. Donner des indications claires aux parents/responsables de l’enfant, à savoir quand revenir à l’urgence. S’assurer du suivi adéquat des résultats de cultures.
  • Option 2 – Hospitaliser sous observation, sans PL ni antibiotiques empiriques, jusqu’à l’obtention de résultats négatifs de toutes les cultures à 24 heures.

• Le nourrisson de 29-60 jours avec suspicion d’une INFECTION URINAIRE ISOLÉE (urine positive pour estérase leucocytaire ou nitrites, ou >5 globules blancs/CFG) ET qui répond aux autres critères de risque faible (Table 1) ne nécessite PAS une PL. Traiter de façon empirique avec antibiotiques PO ou IV (10-14 jours). Utiliser la décision partagée en matière d’hospitalisation ou de congé à domicile.
• Toute hémoculture positive nécessite une PL pour le dépistage du LCR (si pas déjà fait). Débuter l’antibiothérapie empirique.
• Le nourrisson à risque élevé doit avoir une PL pour le dépistage du LCR et doit être hospitalisé. Débuter l’antibiothérape empirique et surveiller étroitement jusqu’à l’obtention des résultats de cultures.

• L’infection par le VHS comporte peu de signes cliniques mais est associée à une morbidité et mortalité importantes. Jusqu’à 50 % des nourrissons avec une infection par le VHS sont afébriles.^16,17 Certains pourraient manifester de l’hypothermie.
• Évaluer les facteurs de risque du VHS, y compris les antécédents maternels d’une infection primaire par le VHS, la présence de convulsions ou de troubles neurologiques focaux, de pneumopathie diffuse, d’éruption vésiculaire, lésions muqueuses, pléiocytose du LCR, troubles de coagulation, transaminases élevées, exposition postnatale au VHS. Considérer utiliser un score de risque du VHS.¹⁸
• Si suspicion d’une infection par le VHS, obtenir les prélèvements suivants pour dépistage viral : vésicules cutanées, toutes les muqueuses, et LCR et sang (si disponibles). Débuter un traitement empirique à l’acyclovir par voie IV et contacter le Centre de référence pédiatrique.

• Le nourrisson atteint d’une maladie virale confirmée par laboratoire a tout de même un risque >¹ % d’une infection bactérienne invasive.^19,20 Pour le nourrisson avec symptômes respiratoires, y compris la bronchiolite, suivre les recommandations selon l’âge, ci-dessus. Pour tout virus confirmé par laboratoire autre que le rhinovirus, considérer un congé précoce à 24 h, même si le nourrisson est à risque élevé.²¹
• Un bilan complémentaire et une consultation avec le Centre de référence pédiatrique sont recommandés pour tout nourrisson avec:
  • • Comorbidités connues (ex. anomalies congénitales ou chromosomiales, déficit immunitaire, dispositifs  médicaux)
    • Antibiothérapie dans les 7 jours précédents
    • Séjour prolongé en néonatalogie ou hospitalisation récente
    • Naissance prématurée (âge gestationnel < 37 semaines)
    • Convulsions

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration des Recommandations de base sur Fièvre chez le nourrisson de ≤ 60 jours :

Brett Burstein, MDCM, PhD, MPH, FRCPC, FAAP

Associate Professor, Department of Pediatrics, Faculty of Medicine and Health Sciences, McGill University, Pediatric Emergency Medicine Physician, Montreal Children’s Hospital

Merci au Comité éditorial TREKK, au Comité consultatif de parents et de jeunes, et à l’éditrice Sarah Reid (CHEO), pour leur support éditorial et leur expertise au développement de cette ressource. Merci aussi à Mateja Carevic, Courtier de connaissances, TREKK (Université du Manitoba) qui a encadré ce projet et à Dr. Brett Burstein, Montreal Children’s Hospital, pour avoir revu la traduction.

Pour en savoir plus sur le processus de développement, voir notre site web.

(citée dans les Recommandations de base sur Fièvre chez le nourrisson de ≤ 60 jours):

1. McCulloh RJ, McDaniel LM, Kerns E, Biondi EA. Prevalence of Invasive Bacterial Infections in Well-Appearing, Febrile Infants. Hosp Pediatr. Sep 2021;11(9):e184-e188. doi:10.1542/hpeds.2020-002147.
2. Burstein B, Lirette MP, Beck C, Chauvin-Kimoff L, Chan K. Management of well-appearing febrile young infants aged ≤90 days. Paediatr Child Health. 2024 Feb 6;29(1):50-66. doi: 10.1093/pch/pxad085. PMID: 38332970; PMCID: PMC10848123.
3. Bonadio WA, Hegenbarth M, Zachariason M. Correlating reported fever in young infants with subsequent temperature patterns and rate of serious bacterial infections. Pediatr Infect Dis J. 1990 Mar;9(3):158-60. doi: 10.1097/00006454-199003000-00002. PMID: 2336295.
4. Caring For Kids. Fever and temperature taking. Accessed January 15, 2022, https://caringforkids.cps.ca/handouts/health-conditions-and-treatments/fever_and_temperature_taking
5. Mintegi S, Gomez B, Carro A, Diaz H, Benito J. Invasive bacterial infections in young afebrile infants with a history of fever. Arch Dis Child. 2018 Jul;103(7):665-669. doi: 10.1136/archdischild-2017-313578. Epub 2018 Feb 15. PMID: 29449214.
6. Ramgopal S, Janofsky S, Zuckerbraun NS, Ramilo O, Mahajan P, Kuppermann N, Vitale MA. Risk of Serious Bacterial Infection in Infants Aged ≤60 Days Presenting to Emergency Departments with a History of Fever Only. J Pediatr. 2019 Jan;204:191-195. doi: 10.1016/j.jpeds.2018.08.043. Epub 2018 Oct 2. PMID: 30291019.
7. Grover G, Berkowitz CD, Lewis RJ, Thompson M, Berry L, Seidel J. The effects of bundling on infant temperature. Pediatrics. 1994 Nov;94(5):669-73. PMID: 7936893.
8. Kuppermann N, Dayan PS, Levine DA, et al. A Clinical Prediction Rule to Identify Febrile Infants 60 Days and Younger at Low Risk for Serious Bacterial Infections. JAMA Pediatr. Apr 1 2019;173(4):342-351. doi:10.1001/jamapediatrics.2018.5501
9. Aronson PL, Shabanova V, Shapiro ED, et al. A Prediction Model to Identify Febrile Infants </=60 Days at Low Risk of Invasive Bacterial Infection. Pediatrics. Jul 2019;144(1)doi:10.1542/peds.2018-3604
10. Velasco R, Gomez B, Labiano I, Mier A, Ugedo A, Benito J, Mintegi S. Performance of Febrile Infant Algorithms by Duration of Fever. Pediatrics. 2024 May 1;153(5):e2023064342. doi: 10.1542/peds.2023-064342. PMID: 38563061
11. Thomson J, Sucharew H, Cruz AT, et al. Cerebrospinal Fluid Reference Values for Young Infants Undergoing Lumbar Puncture. Pediatrics. Mar 2018;141(3)doi:10.1542/peds.2017-3405
12. Aronson PL, Wang ME, Nigrovic LE, et al. Time to Pathogen Detection for Non-ill Versus Ill-Appearing Infants </=60 Days Old With Bacteremia and Meningitis. Hosp Pediatr. Jul 2018;8(7):379-384. doi:10.1542/hpeds.2018-0002
13. Alpern ER, Kuppermann N, Blumberg S, Roosevelt G, Cruz AT, Nigrovic LE, Browne LR, VanBuren JM, Ramilo O, Mahajan P; PEDIATRIC EMERGENCY CARE APPLIED RESEARCH NETWORK (PECARN). Timeto Positive Blood and Cerebrospinal Fluid Cultures in Febrile Infants ≤60 Days of Age. Hosp Pediatr. 2020 Sep;10(9):719-727. doi: 10.1542/hpeds.2020-0045. PMID: 32868377; PMCID: PMC7446544.
14. Coughlin KW. Medical decision-making in pediatrics: Infancy to adolescence. Paediatr Child Health. May 2018;23(2):138-146. doi:10.1093/pch/pxx127
15. Sylvestre P, Aronson PL, Yannopoulos A, Poirier C, Gaucher N, Burstein B. Parental Preferences and Shared Decision-Making for the Management of Febrile Young Infants. Pediatrics. Sep 17 2024;154(4)doi:10.1542/peds.2024-066420
16. Curfman AL, Glissmeyer EW, Ahmad FA, et al. Initial Presentation of Neonatal Herpes Simplex Virus Infection. J Pediatr. May 2016;172:121-126 e1. doi:10.1016/j.jpeds.2016.02.015
17. James SH, Kimberlin DW. Neonatal Herpes Simplex Virus Infection. Infect Dis Clin North Am. Sep 2015;29(3):391-400. doi:10.1016/j.idc.2015.05.001
18. Cruz AT, Nigrovic LE, Xie J, et al. Predictors of Invasive Herpes Simplex Virus Infection in Young Infants. Pediatrics. Sep 2021;148(3)doi:10.1542/peds.2021-050052
19. Mahajan P, Browne LR, Levine DA, et al. Risk of Bacterial Coinfections in Febrile Infants 60 Days Old and Younger with Documented Viral Infections. J Pediatr. Dec 2018;203:86-91 e2. doi:10.1016/j.jpeds.2018.07.07
20. Burstein B, Yannopoulos A, Dionne KA. Urinary Tract Infection, Bacteremia, and Meningitis Among Febrile Young Infants With SARS-CoV-2 and Non-SARS-CoV-2 Viral Infections. JAMA Netw Open. Jun 1 2023;6(6):e2321459. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.21459
21. Blaschke AJ, Korgenski EK, Wilkes J, et al. Rhinovirus in Febrile Infants and Risk of Bacterial Infection. Pediatrics. Feb 2018;141(2)doi:10.1542/peds.2017-2384

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur Fièvre chez le nourrisson de ≤ 60 jours, consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use