Gastroentérite

La gastroentérite est une maladie courante, généralement d’origine virale, qui cause une inflammation de l’estomac et de l’intestin grêle. Elle se caractérise par des diarrhées et/ou des vomissements, avec ou sans fièvre. La plupart des enfants qui se présentent à l’urgence avec une gastro ont peu ou pas de déshydratation, et l’accent doit ainsi être mis sur la réhydratation par voie orale (PO), en minimisant le recours à la réhydratation par voie intraveineuse (IV).

• Près de 40 % des cas se manifestent par des vomissements seuls¹ (souvent causés par un norovirus);
  • Cependant, il est important de considérer toute autre cause des vomissements isolés
  • Ex. chirurgie, infection (ex. infection urinaire), trouble neurologique ou métabolique (ex. acidocétose diabétique).
• L’identification du pathogène n’est pas essentielle, à moins d’une durée prolongée des diarrhées (>5 jours), de la présence de sang dans les diarrhées, ou d’un voyage récent. Si c’est le cas, faire un prélèvement des selles pour investigation bactérienne (culture ou moléculaire). Chez l’enfant atteint de diarrhées isolées sans vomissements, l’étiologie est souvent bactérienne.²
• Le dépistage des selles pour parasites offre peu de rendement à l’urgence; considérer chez l’enfant avec facteurs de risque (voyage récent, contact avec animaux de la ferme, ou exposition à l’eau non traitée).

• L’évaluation du degré de déshydratation est essentielle à la prise en charge. L’évaluation s’effectue de façon catégorique, car il est difficile de quantifier exactement le pourcentage de déshydratation.
• Si le poids récent est disponible, l’utiliser comme référence pour calculer le % de perte de poids.
• Le médecin qui dispose d’une expérience limitée pour évaluer la déshydratation pédiatrique devrait utiliser une échelle de déshydratation clinique, ex. Score de Gorelick⁴ ou Clinical Dehydration Scale⁵. La sensibilité des deux échelles est élevée mais leur spécificité, faible.
• Prendre le temps de communiquer l’évaluation au patient/responsable de l’enfant (source d’anxiété).

DÉSHYDRATATION MINIMALE – PRISE EN CHARGE À

• Encourager l’enfant à boire ses liquides préférés et continuer l’alimentation adaptée à l’âge, si tolérée.
• Si les vomissements persistent, des petites et fréquentes quantités de liquide sont souvent tolérées.
• En l’absence de vomissements, l’enfant peut suivre son régime alimentaire normal.

DÉSHYDRATATION LÉGÈRE-MODÉRÉE – PRISE EN CHARGE À L’URGENCE

• Dans les premières 2-4 heures de l’arrivée du patient à l’urgence, il est important de remplacer les pertes liquidiennes, par 50-100 mL/kg PO de :
  • Solution de réhydratation orale (ex. Pedialyte^®, Pediatric Electrolyte^®); et/ou
  • Liquides préférés; ex. boissons sportives (électrolytes), jus de pommes dilué, « popsicles de solution de réhydratation;  et/ou
  • Allaitement plus fréquent, avec des tétées de plus courte durée.
• Utiliser le barème “1-2-3 onces” comme suit :
  • 6 mois à <5 ans : 30 mL en 10 minutes
  • 5 à 10 ans : 60 mL en 10 minutes
  • > 10 ans : 90 mL en 10 minutes
• Continuer les liquides PO tant qu’il y a vomissements ou diarrhées.
• Garder le patient sous observation jusqu’à la tolérance des liquides et l’amélioration clinique.
• La réhydratation nasogastrique est une option : solution de réhydratation orale, 50 mL/kg divisée sur 3 h.
• L’hydratation IV est rarement nécessaire, n’améliore pas l’évolution, et est associée aux retours à l’urgence.
• Réintroduire la nourriture solide dès que possible (ex. 6h après la fin des vomissements), mais favoriser les liquides en priorité.

DÉSHYDRATATION SÉVÈRE

• Administrer immédiatement NS ou LR 20 mL/kg en bolus IV/IO sur 10-20 minutes et répéter jusqu’à stabilité hémodynamique; requiert souvent ≥ 60 mL/kg, en bolus de 20 mL/kg, dans la première heure
• Mesurer la glycémie, les électrolytes, et la fonction rénale. Traiter l’hypoglycémie (voir section ci-dessous).
• Réévaluer les signes vitaux et l’état d’hydratation avant et après chaque bolus.
• Une fois la stabilité hémodynamique restaurée, réintroduire les liquides PO et discontinuer l’IV;
  • Si la réhydratation orale s’avère ne pas être adéquate, débuter un soluté IV de maintient isotonique/équilibré avec dextrose et potassium en quantité adéquate, au besoin (ex. D5NS ou D5LR + 20-40 mmol/L KCl).
• Consulter le Service de pédiatrie ou le Centre de référence pédiatrique si hypo/hypernatrémie importante.

• L’ondansétron est un médicament sécuritaire et économique qui améliore le succès de la réhydratation orale chez l’enfant modérément déshydraté à l’urgence.⁸
• Posologie PO selon le poids : poids 8 à 15 kg, 2 mg; poids > 15 à 30 kg, 4 mg; poids > 30 kg, 8 mg.
• Pour les nourrissons de 3-6 mois, l’ondansétron en sirop (0,15 mg/kg) peut être utilisé mais est rarement nécessaire, et ne doit être administré qu’après avoir exclu tout autre diagnostic.
• Les comprimés à dissolution rapide (ODT) sont préférables aux comprimés réguliers ou aux formules liquides en raison de leur facilité d’administration.
• Procurer 2 doses supplémentaires Q8H PRN aux patients congédiés à domicile qui ont eu des vomissements dans les dernières 6 h et ≥ 3 épisodes en 24 h, améliore les resultats.⁹
• Ne pas administrer par IV en raison du risque d’allongement de l’intervalle QTc et du manque d’avantage par rapport à PO.
• Ne pas utiliser le dimenhydrinate faute d’appui par les résultats d’essais cliniques.
• Ne pas utiliser de médicaments contre la diarrhée et ne pas administrer d’antibiotiques empiriques.

• Mesurer la glycémie au chevet chez tout patient avec léthargie ou un état de conscience altéré.
  • Si la glycémie ≤ 2,6 mmol/L, administrer bolus IV de 5 mL/kg D10W et vérifier après 5-10 minutes;
  • OU traiter PO si le patient tolère une solution de réhydratation ou tout autre liquide (voir ci-dessus).

• Déshydratation sévère ou anomalies électrolytiques importantes
• Déshydratation et vomissements réfractaires, refus d’avaler les liquides en quantité adéquate
• Aggravation de la diarrhée ou de la déshydratation malgré une quantité adéquate de liquides
• Inquiétudes concernant la possibilité d’autres maladies ou complications cliniques
• Jeune âge, irritabilité ou somnolence persistantes, symptômes progressifs, ou antécédents médicaux
• Le parent/responsable a besoin ou bénéficierait d’un support hospitalier pour les soins de l’enfant.

• Donner des conseils de départ aux parents/responsables, incluant les raisons d’un retour à l’urgence.
• Un dépliant pour parents et plusieurs ressources TREKK pour la famille sont disponibles.

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration des Recommandations de base sur Gastroentérite:

Stephen B. Freedman, M.D.C.M., Professor, Department of Pediatrics, Alberta Children’s Hospital and Cumming School of  Medicine, University of Calgary; Alberta Children’s Hospital Research Institute

Merci au Comité éditorial TREKK, au Comité consultatif de parents et de jeunes, et à l’éditrice Sarah Reid (CHEO), pour leur  support éditorial et leur expertise au développement de cette ressource. Merci aussi à Mateja Carevic, Courtier de connaissances,  TREKK (Université du Manitoba) qui a encadré ce projet et à Dr. Myriam Nadeau, pour avoir revu la traduction.

Pour en savoir plus sur le processus de développement, voir notre site web.

(citée dans les Recommandations de base sur Gastroentérite) :

1. Freedman SB, Xie J, Lee BE, et al. Microbial Etiologies and Clinical Characteristics of Children Seeking Emergency  Department Care Due to Vomiting in the Absence of Diarrhea. Clin Infect Dis. 2021;73(8):1414-1423.
2. Tarr GAM, Chui L, Lee BE, Pang XL, Ali S, Nettel-Aguirre A, Vanderkooi OG, Berenger BM, Dickinson J, Tarr PI, Drews S,  MacDonald J, Kim K, Freedman SB. Performance of Stool-testing Recommendations for Acute Gastroenteritis When Used  to Identify Children With 9 Potential Bacterial Enteropathogens. Clin Infect Dis. 2019 Sep 13;69(7):1173-1182. doi:  10.1093/cid/ciy1021. PMID: 30517612; PMCID: PMC7348586.
3. Freedman SB, Vandermeer B, Milne A, Hartling L; Pediatric Emergency Research Canada Gastroenteritis Study Group.  Diagnosing clinically significant dehydration in children with acute gastroenteritis using noninvasive methods: A meta- analysis. Pediatr. 2015 Apr;166(4):908-16. Epub 2015 Jan 29.
4. Gorelick MH, Shaw KN, Murphy KO. Validity and reliability of clinical signs in the diagnosis of dehydration in children.  Pediatr. 1997;99:e6.
5. Friedman JN, Goldman RD, Srivastava R, Parkin PC. Development of a clinical dehydration scale for use in children  between 1 and 36 months of age. J Pediatr. 2004 Aug;145(2):201-7. doi: 10.1016/j.jpeds.2004.05.035. PMID: 15289767.
6. Freedman SB, Ali S, Oleszczuk M, Gouin S, Hartling L. Treatment of acute gastroenteritis in children: An overview of  systematic reviews of interventions commonly used in developed countries. Evidence-based Child Health: A Cochrane  Review Journal. 8(4):1123-1137 (2013).
7. King CK, Glass, R, Bresee JS, Duggan C, Centers for Disease Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among children: Oral rehydration, maintenance and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep. 52 (RR-16):1-16(2003).
8. FSB, Adler M, Seshadri R, Powell EC. Oral ondansetron for gastroenteritis in a pediatric emergency department. N Engl J  Med. 2006 Apr 20;354(16):1698-705. doi: 10.1056/NEJMoa055119. PMID: 16625009.
9. Freedman SB, Williamson-Urquhart S, Plint AC, Dixon A, Beer D, Joubert G, Pechlivanoglou P, Finkelstein Y, Heath A,  Zhang JZ, Wallace A, Offringa M; Pediatric Emergency Research Canada Innovative Clinical Trials Study Group. Multidose  ondansetron after emergency visits in children with gastroenteritis. N Engl J Med. 2025 Jul 17;393(3):255-266. doi:  10.1056/NEJMoa2503596. PMID: 40673584.

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur Gastroentérite, consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use