Infection urinaire

L’infection urinaire est l’une des infections bactériennes les plus fréquentes chez l’enfant et le nourrisson. La présence de fièvre indique une infection des voies supérieures/pyélonéphrite, alors que la cystite se présente généralement sans fièvre. Il est important de diagnostiquer et de traiter l’infection urinaire fébrile d’emblée, de façon empirique, tout délai pouvant augmenter le risque de bactériémie. Les facteurs de risque d’infection urinaire chez le jeune enfant comprennent l’âge, le sexe féminin, et la constipation. Un outil décisionnel fondé sur des données probantes été développé pour évaluer les facteurs de risque et aider à l’interprétation du résultats des analyses urinaires..^1,2,3

Pour le nourrisson de moins de 2 mois, voir Les recommandations de base TREKK Fièvre – Nouveau-nés et Nourrissons.

• Chez le nourrisson et l’enfant non verbal : fièvre sans foyer apparent, pleurs, vomissements, manque d’appétit, ou autres symptômes non spécifiques.
• Chez l’enfant d’âge > 2 ans : symptômes urinaires (dysurie, incontinence d’apparence récente), douleur abdominale/dorsale, +/- fièvre.
• Ne PAS rechercher systématiquement l’infection urinaire chez le nourrisson/enfant qui présente un syndrome d’allure virale (ex. bronchiolite) ou un autre foyer d’infection.

ANALYSE D’URINE

• Obtenir un échantillon d’urine mi-jet. Chez le nourrisson, utiliser la méthode Clean Catch^4,5 ou le sac collecteur.
• Obtenir l’échantillon d’urine par cathétérisme si nécessaire (ex. diminution des mictions), sachant que cela comporte un risque de douleur et d’infection iatrogénique. Réserver de l’urine pour une culture ultérieure, au besoin.
• Envoyer l’échantillon au laboratoire de biochimie ou analyser au chevet par bandelette.
• Si l’analyse est normale, ne PAS faire de culture; toute culture positive serait probablement le résultat d’une contamination.

MICROSCOPIE

• La microscopie indique le nombre de globules blancs par champ de puissance élevée (HPF) et peut être utile au diagnostic, particulièrement si l’analyse urinaire est équivoque (leucocyte estérase OU nitrites)

CULTURE D’URINE

• Obtenir un échantillon d’urine par Clean Catch/mi-jet, cathétérisme, ou ponction supra-pubienne. NE JAMAIS envoyer un échantillon par sac collecteur pour culture.
• Envoyer l’échantillon pour culture au laboratoire dès que possible (en dedans de 4 h). En cas de délai, réfrigérer pour éviter les faux positifs.

AUTRES INVESTIGATIONS

• Chez le nourrisson/enfant autrement en bonne santé : les prélèvements sanguins ne sont typiquement pas nécessaires.
• Chez tout nourrisson/enfant malade (manque d’appétit, irritabilité persistante, vomissements) : obtenir FSC, hémoculture, urée, et créatinine. Chez le nourrisson/enfant d’apparence toxique et/ou avec des signes d’hypoperfusion : voir le PedsPac TREKK sur le Choc septique.
• Chez tout nourrisson/enfant avec des signes cliniques /symptômes de méningite : ponction lombaire (voir Les recommandations de base TREKK – Méningite).
• Considérer le dépistage pour la gonorrhée, chlamydia, virus herpès simplex (VHS) si dysurie et antécédents possibles/confirmés de relations sexuelles.

INTERPRÉTATION DE L’ANALYSE URINAIRE

• Si normale, l’analyse urinaire a une bonne valeur prédictive, soit < 1 % d’infection urinaire. Chercher d’autres étiologies.
• Si positive pour la leucocyte estérase et nitrites, demander une culture et débuter l’antibiothérapie. La microscopie est optionnelle.
• Si négative pour la leucocyte estérase et positive pour les nitrites, demander une microscopie (si disponible) et une culture. Attendre les résultats de la culture avant de choisir/prescrire un antibiotique.
• Si positive pour la leucocyte estérase et négative pour les nitrites, demander une microscopie (si disponible) et une culture. Attendre les résultats de la culture avant de choisir/prescrire un antibiotique.
• La pyurie (> 5-10 globules blancs/HPF) corrèle généralement avec la présence de la leucocyte estérase. Sauf pour l’obstruction des voies supérieures, il y a rarement absence de pyurie en présence d’une infection urinaire. Une pyurie minime (sans leucocyte estérase ni nitrites) peut relever de n’importe quelle autre affection inflammatoire systémique.

INTERPRÉTATION DE LA CULTURE D’URINE

• Les résultats de la culture d’urine doivent être interprétés dans le contexte de l’histoire clinique et des résultats de l’analyse /microscopie urinaire.
• Les infections urinaires font généralement preuve d’un seul uropathogène important :
  • ≥ 50 x 10⁶ OU ≥ 5 x 10⁷ unités de colonie (UFC)/L dans un échantillon par cathétérisme ou ponction supra-pubienne

OU

• • ≥ 100 x 10⁶ OU ≥ 10 x 10⁷ UFC/L dans un échantillon mi-jet.
• Le diagnostic clinique d’une infection urinaire pédiatrique est confirmé par l’ENSEMBLE d’une analyse d’urine POSITIVE (avec pyurie sur microscopie, si effectuée) ET d’une culture POSITIVE avec croissance importante d’un seul uropathogène.
• Une culture indiquant soit < 5 x 10⁷ UFC/L soit plusieurs différentes bactéries, avec une analyse/microscopie normale, indique généralement contamination.

• La première infection urinaire fébrile est le plus souvent causée par une bactérie E. coli.
• Chez l’enfant avec des antécédents d’infection urinaire, déterminer le traitement empirique selon les cultures et les sensibilités les plus récentes.

DURÉE DE LA THÉRAPIE

• Adolescent avec cystite sans fièvre ni complications : 3-5 jours (voir tableau ci-dessus)
• Infection urinaire fébrile sans complications : 7 jours
• Infection urinaire fébrile dans le cadre d’une anomalie structurelle urologique connue : 10 jours

• Réévaluer tout enfant qui est encore fébrile ou présente une dysurie persistante après 24-48 h de thérapie adéquate :
  • Vérifier les résultats de culture pour sensibilités bactériennes
  • Considérer l’administration d’antibiotiques IV et l’hospitalisation
  • Considérer une échographie rénale pour le dépistage de complications (ex. abcès du rein, pyélonéphrite/néphronie).
• Pour tout nourrisson de > 2 mois à 12 mois présentant une première infection urinaire avec fièvre : au congé, communiquer à la famille et au médecin traitant le besoin d’une échographie des reins et de la vessie pour le dépistage d’anomalies structurales importantes/reflux urinaire vésico-urétéral de grade élevé.
• Discuter les facteurs de risque modifiables pour l’infection urinaire (ex. constipation, activité sexuelle si à-propos).

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration des Recommandations de base sur l’Infection urinaire :

Nicole Le Saux, MD, FRCP(C), Professor, University of Ottawa, Division of Infectious Diseases. Children’s Hospital of Eastern Ontario (CHEO)

Gina Neto, MD, FRCPC, Medical Director and Division Chief, Emergency Medicine. Children’s Hospital of Eastern Ontario (CHEO)

Merci au Comité éditorial TREKK, et aux personnes suivantes pour leur support éditorial et leur expertise au développement de cette ressource :

TREKK Editorial Lead: Dr. Sarah Reid (CHEO, University of Ottawa)
TREKK Knowledge Broker: Mary Anne Nurmi, BA, MSc (University of Manitoba)

Pour en savoir plus sur le processus de développement, voir notre site web.

(citée dans les Recommandations de base sur l’Infection urinaire):

1. University of Pittsburgh. UTICalc – for children 2 to 23 months of age. 2023. Accessed online: July 24, 2023.
2. Montini G, Tullus K, Hewitt I. Febrile urinary tract infections in children. N Engl J Med. 2011;365(3):239-250.
3. Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. London: National Institute for Health and Excellence (NICE); October 2018.
4. Kaufman J, Tosif S, Fitzpatrick P, et al. Quick wee: a novel non-invasive urine collection method. Emerg Med J. 2017;34(1):63-64.
5. Herreros Fernández, M. L., González Merino, N., Tagarro Garciáa, A., Peárez Seoane, B., De La Serna Martínez, M., Contreras Abad, M. T., & Garciáa-Pose, A . A new technique for fast and safe collection of urine in newborns. Archives of Disease in Childhood, 98(1), 27–29.
6. Roberts KB, Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management. Urinary tract infection: Clinical practice guidelines for the diagnoses and management of the unitial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011;128(3):595-610.
7. Robinson JL, Finlay JC, Lang ME, Bortolussi R; Canadian Paediatric Society, Infectious Diseases and Immunization Committee, Community Paediatrics Committee. Urinary tract infections in infants and children: Diagnosis and management. Paediatr Child Health. 2014;19(6):315-325.

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur l’Infection urinaire, consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use