Constipation fonctionnelle

Les enfants qui souffrent de constipation fonctionnelle se présentent souvent à l’urgence avec une impaction ou des douleurs  abdominales de type colique. La prévalence de la constipation fonctionnelle chez les nourrissons et les jeunes enfants est d’environ  20 %. Bien qu’une cause organique soit présente dans < 5 % des cas, la constipation fonctionnelle peut imiter un diagnostic qui  nécessiterait une chirurgie potentielle (ex. appendicite, invagination intestinale, occlusion intestinale). Ainsi, une évaluation minutieuse s’impose avant de poser ce diagnostic.

• Les Critères de Rome IV¹ sont validés pour différentier la constipation fonctionnelle et comprennent des caractéristiques telles que  ≤ 2 selles/semaine, rétention excessive, selles dures ou douloureuses, selles de gros calibre +/- obstruction des toilettes, présence  d’un bouchon de selles dans le rectum (fécalome) ou, chez l’enfant déjà propre, incontinence fécale.
• On peut poser le diagnostic au Service de l’urgence même si la durée est moins d’un mois.
• Utiliser l’Échelle de Bristol² pour faciliter la description des selles entre médecin, patient et famille.
• Considérer la dyschésie infantile chez le nourrisson de moins de 6 mois. Ce trouble provient du manque de coordination  développementale; il est bénin et se résout avec le temps. Le nourrisson pleure de douleur avant d’évacuer des selles pourtant  molles.
• Confirmer l’absence des signes d’alerte (ci-dessous) suggérant une pathologie sous-jacente.

• Les investigations de routine, y compris le dépistage de la maladie cœliaque et de l’hypothyroïdie, ne sont pas  recommandées, sauf lors de signes d’alerte à l’histoire ou à l’examen physique.³
• Ne pas faire de radiographie abdominale. Son utilisation est associée à des erreurs de diagnostic et comporte le risque de  radioexposition inutile.⁴
• La constipation chronique est associée aux infections urinaires et à la dysfonction mictionnelle en pédiatrie. Considérer le  dépistage de l’infection urinaire chez le nourrisson ou l’enfant constipé avec fièvre sans foyer.⁵

• La constipation fonctionnelle est un trouble chronique, intermittent, et récidivant. La prise en charge à long terme consiste de  désimpaction potentielle à répétition et de traitements d’entretien.
• L’impaction fécale aigüe et symptomatique nécessite une désimpaction, suivie d’un traitement d’entretien pendant AU  MOINS 2 mois pour rééduquer l’intestin.
• La désimpaction comprend un laxatif osmotique à forte dose (ex. PEG 3350, 1re intention) et un stimulant (ex. bisacodyl,  sennosides) qui peut être ajouté pour 1-3 jours, si nécessaire.
• Le traitement d’entretien est un laxatif osmotique à faible dose (ex. PEG 3350, 1re intention).
• Le lavement peut être envisagé si la désimpaction orale est sans succès, mais est généralement à éviter parce que c’est invasif,  inconfortable, et souvent douloureux. Les lavements comportent un risque faible de troubles électrolytiques.

Étape 1 : Avant de poser le diagnostic de constipation réfractaire, confirmer/considérer les suivants :

1. Désimpaction réussie (examen rectal indiqué à cette étape)
2. Dosage adéquat de PEG 3350 et adhérence pendant 2 mois
3. Habitude de toilettes et adhérence (enfant assis sur les toilettes après le repas)
4. Alimentation et hydratation appropriées
5. Problèmes de comportement (rétention des selles, peur) adressés
6. Absence de nouveaux signes/symptômes d’alerte (voir Page 1)
7. Diagnostic potentiel du syndrome du côlon irritable avec constipation, si la douleur abdominale est le symptôme  prédominant.

Étape 2 : Ajouter un laxatif osmotique (ex. lait de magnésie, lactulose) et changer le laxatif stimulant (ex. bisacodyl à Pico-Salax); voir les Recommandations TREKK sur le Dosage des médicaments – Constipation fonctionnelle.

Étape 3 : En cas d’échec après les étapes ci-dessus, considérer une consultation avec le Service de pédiatrie/ Service de gastroentérologie pédiatrique / Centre de référence pédiatrique et/ou tout autre professionnel de la santé avec expérience dans la prise en charge de la constipation réfractaire (ex. nutritionniste, psychologue, physiothérapeute).

• Pour plus d’information : l’Algorithme pour L’évaluation et le traitement de la constipation fonctionnelle chez le nourrisson et l’enfant (en anglais).
• Dépliants CHEO pour patients et familles en anglais et en français.
• Dépliant CHU Sainte-Justine pour patients et familles en français.
• Dépliant McMaster Children’s Hospital GoPoop Program (en anglais). À noter, certains dosages varient entre celui-ci et la  présente ressource TREKK; utiliser l’un ou l’autre.
• Infographique et vidéo ECHO-KT et ARCHE sur la constipation, pour parents et familles (en anglais).

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration des Recommandations de base sur Constipation fonctionnelle :

Mohamed Eltorki, MBChB, MSc, FRCPC, Assistant Clinical Professor, Division of Emergency Medicine, McMaster University.

Paige Landy, MBChB, FRCPC (PEM), Assistant Clinical Professor, Department of Pediatrics, McMaster University.

Merci au Comité éditorial TREKK, au Comité consultatif des parents et des jeunes, ainsi qu’à Sarah Reid (CHEO) et Sey Shwetz  (University of Saskatchewan) pour leur soutien éditorial et leur expertise dans le développement de cette ressource. Merci  également à Megan Bale-Nick, gestionnaire de projet, et à Jessica Meza Resillas, courtière de connaissances à TREKK (Université du Manitoba), qui ont encadré ce projet, ainsi qu’au Dr Mathieu Vincent, médecin d’urgence au CHU Sainte-Justine, pour avoir révisé la traduction.

1. NICE. Bristol Stool Chart. National Institute for Health and Care Excellence. 2013.
2. Hyams JS, Di Lorezo C, Saps M, Shulman RJ, Staiano A, van Tilburg M. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders:  Child/Adolescent. Gastroenterology. 2016;150(6):1456-68.e2.
3. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children:  Evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258-74.
4. Freedman SB, Thull-Freedman J, Manson D, et al. Pediatric abdominal radiograph use, constipation, and significant  misdiagnoses. J Pediatr. 2014;164(1):83-8.e2.
5. Shaikh N, Hoberman A, Keren R, et al. Recurrent urinary tract infections in children with bladder and bowel dysfunction.  Pediatrics. 2016;137(1):e20152982.
6. Bekkali NL, van den Berg MM, Dijkgraaf MG, et al. Rectal fecal impaction treatment in childhood constipation: Enemas  versus high doses oral peg. Pediatrics. 2009;124(6):e1108-15.
7. MCH. MCH GoPoop PROGRAM. McMaster Children’s Hospital. 2021.
8. CHEO. WHAT YOU NEED TO KNOW: CONSTIPATION. Children’s Hospital of Eastern Ontario. 2020.
9. CHEO. CE QU’IL FAUT SAVOIR : LA CONSTIPATION. Children’s Hospital of Eastern Ontario. 2020.
10. CHU Sainte-Justine. Constipation fonctionnelle et encoprésie. CHU Sainte-Justine. 2023.

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur Constipation fonctionnelle, consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use