RECOMMANDATIONS DE BASE

Otite moyenne aigüe

* chez l’enfant de plus de 3 mois

Développé par:Dre Nicole Le Saux (CHEO)

Dernière mise à jour
sept. 2022

Sujet

Sommaire

L’otite moyenne aigüe (OMA) est une infection courante chez les enfants de moins de 5 ans, qui guérissent souvent spontanément après quelques jours. La prise en charge de l’OMA est axée sur le contrôle des symptômes et de la douleur. Dans certains cas, l’otite pourrait s’aggraver ou se prolonger et nécessiter la prise d’antibiotiques.

Diagnostic

L’OMA est plus fréquente chez les enfants de plus de 6 mois, mais peut aussi se présenter chez le nourrisson de 3-6 mois.
Les symptômes surviennent de façon aigüe; ex. otalgie (douleur à l’oreille), symptômes non-spécifiques (fièvre, pleurs, irritabilité, et/ou sommeil perturbé).
Critères pour le diagnostic de l’OMA par otoscopie :
- Présence d’un épanchement dans l’oreille moyenne AVEC inflammation (membrane tympanique bombée, érythémateuse ou jaunâtre, avec perte des repères osseux ou présence de liquide).
  - -OU-
- Perforation aigüe de la membrane tympanique (perforation visible ou pus dans le canal externe).

Faire la distinction entre l’OMA et :
- Otite chronique suppurative : otorrhée indolore, provenant d’une perforation tympanique antérieure ou d’un tube trans-tympanique, sans symptômes aigus ni systémiques
- Otite externe : otorrhée avec douleur au mouvement du pavillon/tragus, sans symptômes systémiques
- Effusion chronique : membrane tympanique généralement retractée, terne ou ambrée et sans nouvelle otalgie.
Un érythème tympanique peut accompagner une fièvre ou maladie virale, mais la membrane ne serait pas bombée.
ATTENTION : Toute OMA chez un patient avec des implants cochléaires doit être signalée et discutée avec un ORL. Tout patient immunodéprimé doit être suivi de près jusqu’à résolution clinique appropriée.

Prise en charge du patient qui répond aux critères diagnostiques de l’OMA

SYMPTÔMES LÉGERS OU MODÉRÉS

L’OMA dont les symptômes sont légers se résorbera souvent spontanément (80 %) en dedans de 24-72 heures. Ne pas traiter de routine par antibiotiques (origine vraisemblablement virale).
Donner de l’ibuprofène et/ou de l’acétaminophène par voie orale, au besoin. Pour le dosage, voir les Recommandations TREKK pour le traitement de la douleur. Aviser les parents/personne en charge de l’enfant que le besoin de médicaments contre la douleur ou la fièvre diminuera dans les 24-48 heures si l’état de l’enfant s’améliore.
Observer sans antibiotiques pendant 24-48 heures si :
- Légèrement malade (ex. alerte, attentif, la douleur et/ou la fièvre répondent bien aux analgésiques/antipyrétiques)
  - -ET-
- Symptomatique depuis moins de 48 heures
  - -ET-
- Âge 6 mois ou plus
Assurer l’accès au suivi avec un médecin si les symptômes persistent ou s’aggravent ou si l’état général se dégrade.
Alternativement, procurer aux parents/personne en charge de l’enfant une ordonnance facultative pour antibiotiques, à remplir si la douleur ne diminue pas au bout de 24-48 h bien que l’enfant soit autrement en bonne santé.

SYMPTÔMES SÉVÈRES

Prescrire des antibiotiques dès le diagnostic dans N’IMPORTE LEQUEL des cas suivants :
- Nourrisson d’âge 3 à < 6 mois
- Symptômes importants (fièvre élevée, difficulté à dormir, douleur intense, manque d’appétit), malgré la prise régulière d’analgésiques/antipyrétiques
- Symptômes depuis plus de 48 heures
- Perforation aigüe de la membrane tympanique
- OMA bilatérale chez l’enfant de moins de 2 ans

Traitement de l’OMA

Partager la prise décisionnelle avec les parents/personne en charge de l’enfant; discuter la sévérité de l’OMA, les risques associés aux antibiotiques, et l’accès au suivi médical.
Soulager la douleur avec de l’ibuprofène et/ou de l’acétaminophène par voie orale, même si l’enfant est sous antibiotiques. La plupart des enfants n’auront pas besoin d’analgésiques après 48 heures de traitement efficace.
Traiter à priori avec de l’amoxicilline, la plupart des OMA étant causées par S. pneumoniae.

Scénario clinique	Antibiotiques	Indications
OMA sans complications	Amoxicilline 80-90 mg/kg/jour PO, si divisé BID (MAX 4 g/jour) -OU- Amoxicilline 45-60 mg/kg/jour PO, si divisé TID (MAX 4 g/jour)	Traiter le nourrisson (âge 3 mois à ≤ 2 ans) pendant 10 jours. Traiter l’enfant d’âge > 2 ans pendant 5 jours.
OMA avec perforation aigüe du tympan *	Amoxicilline 80-90 mg/kg/jour PO, si divisé BID (MAX 4 g/jour) -OU- Amoxicilline 45-60 mg/kg/jour PO, si divisé TID (MAX 4 g/jour)	Traiter pendant 10 jours , quel que soit l’âge . ^1,2 Aucune preuve pour l’ajout d’un antibiotique topique. * Obtenir culture de l’écoulement du conduit auditif.
OMA en présence d’une allergie connue à la pénicilline (rare chez l ’enfant )	Céfuroxime axétil en suspension orale 30 mg/kg/jour PO divisé BID (MAX 1 g/jour) -OU- Céfuroxime en comprimé (si patient capable d’avaler un comprimé entier) 250 mg PO BID (avec nourriture pour faciliter la biodisponibilité) -OU- Si antécédent d’allergie menaçant le pronostic vital : clarithromycine 15 mg/kg/jour PO divisé BID (MAX 1 g/jour)	Durée du traitement tel que décrit ci-dessus pour l’ OMA sans complications ou avec perforation aigüe. Vérifier que l’ anamnèse concorde avec l’ anaphylaxie (ex. respiration difficile, hypotension) ou une réaction cutanée sévère (ex. syndrome de Stevens-Johnson). Tout patient avec une « allergie à la pénicilline mais à faible risque d’une réaction induite par les IgE (ex. antécédents d’éruption cutanée non sévère ou d’ effets gastrointestinaux non sévères) devrait recevoir un test de provocation orale à l’ amoxicilline. La clarithromycine est associée à un plus grand risque d’échec au traitement.
OMA avec échec thérapeutique ou récurrence (douleur persistante et/ou fièvre après 48 h ou OMA dans les 30 derniers jours)	Amoxicilline-clavulanate 45-60 mg/kg/jour PO divisé BID ou TID (MAX 2625 mg/jour ou 875 mg/dose) -OU- Ceftriaxone 50 mg/kg/jour IV/IM Q24H (MAX 1 g/dose)	Amoxicilline-clavulanate : traiter pendant 10 jours, à tout âge. Dosage d’après la composante d’amoxicilline; Formulation préférée : 7:1. Ceftriaxone : traiter pendant 3 jours, à tout âge.
Otite moyenne chronique suppurative ou Otite externe	Ciprofloxacine 0,3 % /dexaméthasone 0,1 % en gouttes otiques, 4 gouttes à l’oreille affectée BID	Traiter pendant 7 jours. Rare chez le nourrisson d’âge moins de 6 mois. Gouttes ciprofloxacine 0,3 %/dexaméthasone 0,1 % non recommandées aux âges < 6 mois. Si les symptômes persistent, considérer référer à un ORL pour débridement potentiel.
À noter : Consulter le formulaire local pour posologie plus détaillée.

Complications d’une OMA

La mastoïdite aigüe se manifeste par de la douleur et/ou un œdème au niveau de la mastoïde, souvent avec déviation du pavillon. L’inflammation de l’os pétreux se manifeste par une paralysie faciale unilatérale (nerf facial, VII) et/ou une diplopie latérale (nerf abducens, VI).
La thrombose veineuse cérébrale ainsi que la méningite se manifestent par la léthargie, l’irritabilité, des céphalées sévères ou persistantes et/ou des paralysies des nerfs crâniens.

Ces troubles nécessitent des tests complémentaires (ex. imagerie avancée, ponction lombaire), des antibiotiques IV, des consultations spécialisées (ex. ORL), l’hospitalisation et au besoin, la consultation et/ou le transfert au Centre de référence pédiatrique.

Références principales

Le présent sommaire s’appuie sur les sources suivantes :

Le Saux N, Robinson JL. Management of acute otitis media in children six months of age and older. Paediatr Child Health 2016; 21:39-50.
Liberthal A et al. & American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131 (3).
Hoberman A, et al. Treatment of acute otitis media in children under 2 years of age. N Engl J Med 2011; 364:105-15.
Shaikh N, Hoberman A, Kaleida P, Ploof D, Paradise J. Diagnosing Otitis Media – Otoscopy and Cerumen Removal (Video). N Engl J Med 2010; 362:e62.
Venekamp RP, Sanders SL, Glasziou PP, Del Mar CB, Rovers MM. Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015(6):CD000219. Published 2015 Jun 23.
National Institute for Health and Care Excellence. Otitis media (acute): antimicrobial prescribing. Published March 28, 2018. Accessed August 30, 2022.

Cette ressource est rendue possible grâce à la Children’s Hospital Foundation of Manitoba. Nous leurs en sommes reconnaissants.

TRADUCTION FRANÇAISE : DANIELLE BUCH, RÉDACTRICE MÉDICALE ET SCIENTIFIQUE

Mise en garde

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés pour le diagnostic et le traitement de l’otite moyenne aigüe chez l’enfant au service de l’urgence. Ce sommaire est produit par le conseiller sur l’otite moyenne aiguë du réseau TREKK, Dre Nicole Le Saux du Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario (CHEO). Il s’agit des meilleures connaissances disponibles au moment de la parution de ce bulletin. Par contre, les professionnels de la santé devraient continuer à utiliser leur propre jugement et prendre en considération le contexte, les ressources et les autres facteurs pertinents. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant de réclamations d’une tierce partie. De plus, le réseau TREKK n’assume aucune responsabilité pour les changements apportés au présent document sans son autorisation.