Pneumonie communautaire

La plupart des pneumonies chez les jeunes enfants en santé sont causées par un virus, moins souvent par une bactérie, et rarement, par d’autres organismes. Ce document décrit la pneumonie acquise en communauté sans complications (PAC).

HISTOIRE & EXAMEN PHYSIQUE

• Les signes et symptômes n’aident pas à différencier l’étiologie de la PAC.
• L’anamnèse pertinente comprend la présence de toux, congestion nasale, essoufflement, sibilances, douleurs abdominales ou thoraciques, fièvre (présence et durée), ingesta/excreta, vomissements, et contacts avec personnes malades.
• Aucun examen par lui-même n’est suffisamment sensible ni spécifique pour poser le diagnostic.¹ Cependant, l’hypoxémie et l’effort respiratoire sont les mieux corrélés avec une pneumonie confirmée par radiographie. Les règles de prédiction cliniques publiées suggèrent qu’un ensemble de données (âge, durée de la fièvre, hypoxémie, râles, diminution du murmure vésiculaire) soit plus utile que n’importe quel élément seul, mais ces règles restent à valider.^2,3
• Les sibilances ont une association négative avec la pneumonie radiographique.⁴

IMAGERIE

• L’imagerie n’est pas indiquée chez l’enfant qui présente une PAC légère (ex. sans détresse respiratoire importante, sans hypoxémie) ou chez qui l’anamnèse et l’examen physique suggèrent plutôt une bronchiolite (âge moins de 2 ans avec symptômes d’infection des voies respiratoires supérieures et murmure vésiculaire rauque ou sibilances). L’imagerie ne changerait pas le cours de la maladie et entraine une surutilisation des antimicrobiens. Voir les Recommandations TREKK sur la Bronchiolite.
• Obtenir une radiographie pulmonaire en cas de :
  • diagnostic incertain,
  • suspicion de complications, et/ou
  • hospitalisation.
• Chez le patient ambulatoire, il est raisonnable de traiter empiriquement sans radiographie si la suspicion clinique de pneumonie est élevée.
• La fiabilité intra- et inter-évaluateurs pour identifier les infiltrats interstitiels à la radiographie pulmonaire est limitée; la fiabilité pour identifier les consolidations lobaires est meilleure.
• Il est extrêmement douteux qu’un enfant sans infiltrat à la radiographie ait une PAC. Toutefois, la présence d’infiltrats à la radiographie ne signifie pas nécessairement une maladie bactérienne.⁵
• L’échographie pulmonaire peut jouer un rôle dans le diagnostic de la PAC et pourrait remplacer la radiographie en présence d’un professionnel bien formé.⁶ L’échographie peut identifier et caractériser les épanchements parapneumoniques et les empyèmes.

PRÉLÈVEMENTS SANGUINS

• Les tests de laboratoire (ex. formule sanguine complète, protéine C-réactive, ou procalcitonine) ne sont pas utiles au diagnostic de la PAC mais pourraient aider dans le cas d’une radiographie pulmonaire indéterminée ou pour le pronostic, surtout chez le patient hospitalisé.
• L’hémoculture est déconseillée chez le patient avec une PAC, sauf s’il a l’air malade ou doit être hospitalisé en raison de maladie modérée ou sévère; le rendement en bactéries pathogènes est faible et le risque de culture contaminée élevé, pour la plupart des enfants atteints.⁷

• Pour la plupart des enfants, la prise en charge de la PAC est ambulatoire.⁷
• Les facteurs suivants sont associés à une sévérité plus élevée : âgé avancé, signes vitaux anormaux pour l’âge, oxygénation insuffisante, rétractions importantes, remplissage capillaire prolongé, et comorbidités.^8,9 
• Consulter le Service de pédiatrie/Centre de référence pédiatrique/Équipe de transport, au besoin.

• La plupart des PAC chez l’enfant préscolaire admissible au traitement ambulatoire sont d’origine virale. Ainsi, traiter la PAC légère avec des soins de soutien; les antibiotiques ne sont pas toujours nécessaires.⁷
• Si prescrits, les antibiotiques suivants sont recommandés pour la PAC.

* Dans les régions avec une forte proportion de résistance aux bêta-lactamines, utiliser le dosage plus élevé divisé TID.

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration des Recommandations de base sur Pneumonie communautaire :

Todd Florin, MD, MSCE, Associate Professor of Pediatrics, Department of Pediatrics, Northwestern University Feinberg School of Medicine; Director of Research, Division of Emergency Medicine, Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of  Chicago; Director, Grainger Research Program in Pediatric Emergency Medicine 

Sriram Ramgopal MD, Assistant Professor of Pediatrics, Department of Pediatrics, Northwestern University Feinberg  School of Medicine, Division of Emergency Medicine, Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago

Jeffrey Pernica, MD, MSc, Head, Division of Infectious Disease, Department of Pediatrics, McMaster University

Merci au Comité éditorial TREKK, au Comité consultatif de parents et de jeunes, à l’éditrice Dre Sarah Reid (CHEO), et EIIC KEAP pour leur support éditorial et leur expertise au développement de cette ressource. Merci aussi à Megan Bale-Nick, Courtier de connaissances, TREKK (Université du Manitoba) qui a encadré ce projet et à Dr. Laurence Baril, Emergency  Medicine Physician, Quebec City, pour avoir revu la traduction.

Pour en savoir plus sur le processus de développement, voir notre site web.

(citée dans les Recommandations de base sur Pneumonie communautaire) :

1. Shah SN, Bachur RG, Simel DL, Neuman MI. Does This Child Have Pneumonia?: The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA. 2017;318(5):462-471.
2. Ramgopal S, Ambroggio L, Lorenz D, Shah SS, Ruddy RM, Florin TA. A Prediction Model for Pediatric Radiographic Pneumonia. Pediatrics. 2021;149(1):e2021051405.
3. Ramgopal S, Lorenz D, Navanandan N, et al. Validation of Prediction Models for Pneumonia Among Children in the  Emergency Department. Pediatrics. 2022;150(1):e2021055641.
4. Lipsett SC, Hirsch AW, Monuteaux MC, Bachur RG, Neuman MI. Development of the Novel Pneumonia Risk Score to  Predict Radiographic Pneumonia in Children. Pediatr Infect Dis J. 2022;41(1):24-30.
5. Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med. 2015;372(9):835-845.
6. Shah VP, Tunik MG, Tsung JW. Prospective evaluation of point-of-care ultrasonography for the diagnosis of pneumonia in  children and young adults. JAMA Pediatr. 2013;167(2):119-125.
7. Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older  than 3 months of age: Clinical practice guidelines by the pediatric infectious diseases society and the infectious diseases  society of America. Clin Infect Dis. 2011;53(7):25-76.
8. Florin TA, Ambroggio L, Lorenz D, et al. Development and Internal Validation of a Prediction Model to Risk Stratify Children with Suspected Community-Acquired Pneumonia. Clin Infect Dis. 2021;73(9):e2713-e2721.
9. Williams DJ, Zhu Y, Grijalva CG, et al. Predicting severe pneumonia outcomes in children. Pediatrics. 2016;138(4).
10. Kuitunen I, Jääskeläinen J, Korppi M, Renko M. Antibiotic Treatment Duration for Community-Acquired Pneumonia in  Outpatient Children in High-Income Countries-A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Infect Dis. 2022;ciac374.
11. Gao Y, Liu M, Yang K, et al. Shorter Versus Longer-term Antibiotic Treatments for Community-Acquired Pneumonia in Children: A Meta-analysis. Pediatrics. 2023;151(6):e2022060097.

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur Pneumonie communautaire, consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use