Commotion cérébrale (TCC léger)

La commotion cérébrale, ou le traumatisme craniocérébral (TCC) léger,¹ résulte d’une force d’accélération/décélération provenant d’un impact direct à la tête, au visage, au cou, ou à toute partie du corps capable de transmettre une force impulsive à la tête. La perte de connaissance et/ou l’amnésie ne sont pas nécessaires au diagnostic.

Ce document est une adaptation de Zemek R, Reed N, Dawson J, et al. Living Guideline for Pediatric Concussion Care. L’original et tous les outils mentionnés ici sont disponibles : https://pedsconcussion.com/fr/

• Physiques/somatiques : céphalées, nausées, vomissements, pertes d’équilibre, étourdissements.
• Cognitifs : « brouillard cérébral », troubles de concentration/mémoire, amnésie, irritabilité, confusion.
• Autres : changements émotionnels (anxiété, dépression), troubles du comportement, troubles du sommeil.

HISTOIRE ET EXAMEN PHYSIQUE³

• Documenter l’évènement traumatique, symptômes (initiaux et continus), antécédents médicaux (commotions cérébrales, migraines, TDAH/troubles d’apprentissage), médicaments, antécédents sociaux.
• Évaluer le score de Glasgow (GCS), l’équilibre (Balance Error Scoring System, BESS); examiner la tête, les yeux, nez, gorge, oreilles, et cou (HEENT); effectuer l’examen neurologique, y compris la démarche, l’épreuve Romberg, l’examen vestibulo-oculaire (vidéo de formation).
• Utiliser la ressource Lignes directrices évolutives pour la commotion cérébrale pour l’examen physique.

DÉTERMINER LA NÉCESSITÉ DE L’IMAGERIE CÉRÉBRALE

• La tomodensitométrie (TDM) crânienne et cervicale sont indiquées si suspicion d’atteinte cérébrale et/ou cervicale ayant une importance clinique. Suivre les règles PECARN (cerveau), PECARN (colonne cervicale) et/ou CATCH 2.^4,5,6
• La TDM et l’IRM cérébrale ne sont pas utilisées systématiquement puis qu’elles sont NORMALES en commotion cérébrale.

DÉTERMINER LE RISQUE DE SYMPTÔMES PERSISTANTS POST-COMMOTION⁷

• Évaluer le risque de symptômes chroniques persistants ≥ 1 mois en utilisant la Table1 : Score 5P pour mieux porter conseil.
• Scores 0-3, risque faible; 4-8, risque modéré; 9-12, élevé.
• Référer le patient avec un Score 5P ≥ 5, ou inscrit aux sports compétitifs, et/ou avec des antécédents de troubles de santé mentale, à une équipe interdisciplinaire médicale spécialisée en commotion cérébrale pour une intervention précoce, si disponible. Sinon, le médecin de soins primaires devra coordonner les consultations de réadaptation continue (physiothérapie, ergothérapie, santé mentale) au besoin.

• Après avoir évalué considérer fortement l’hospitalisation ou l’observation prolongée à l’urgence si le patient présente des symptômes aggravés ou persistants de confusion/irritabilité, céphalées, vomissements, convulsions, symptômes/signes neurologiques focalisées, état de conscience altéré; s’il a des antécédents de troubles de coagulation; et/ou en présence de polytraumatisme.
• Congédier le patient si : état de conscience normal avec amélioration des symptômes, aucun facteur de risque nécessitant une TDM (ou TDM normale, si effectuée), et aucune indication pour observation prolongée à l’urgence/hospitalisation.

• Donner au patient/responsable de l’enfant le dépliant Étapes de retour à l’activité/au sport/au jeu/à l’école. Fournir des indications écrites pour le retour à l’urgence/médecin de famille.
• Au besoin, imprimer la Lettre d’évaluation médicale pour documenter l’incident et la prise en charge.
• Conseiller l’activité légère à la maison, y compris les interactions sociales et un peu de marche (si tolérée) dans les 1res 24-48 heures suivant l’incident, ainsi que le repos relatif physique et cognitif (au besoin). Le repos complet de plus de 24-48h pourrait prolonger le rétablissement.²
• Recommander la reprise graduelle des activités physiques et cognitives 24-48 h après la commotion aigüe, augmentant progressivement l’intensité. Les activités qui posent peu de risque de nouvelle blessure devraient reprendre, même en présence de légers symptômes résiduels.
• Le temps d’écran doit être minimisé dans les 1res 48 heures suivant l’incident. Après 48 h, l’enfant/adolescent peut reprendre les écrans progressivement, si les symptômes le permettent.¹⁰
• La plupart des enfants/ados guérissent en 2-4 semaines; chez 30 %, les symptômes persistent >¹ mois.⁹
• Recommander le suivi médical 1-2 semaines suivant l’incident ou plus tôt si les symptômes s’aggravent. La prise en charge précoce (dans les 8 jours) est associée à une récupération plus rapide.⁷

RETOUR À L’ÉCOLE

• L’autorisation médicale n’est pas nécessaire pour reprendre l’école et le retour progressif est encouragé, même en présence de symptômes (Retour à l’école). La prolongation du retour à l’école pourrait ralentir le rétablissement. L’absentéisme scolaire pendant plus d’une semaine n’est pas recommandé.
• L’enfant/ado atteint d’une commotion cérébrale devrait reprendre l’école après une courte pause (max 24-48 h), dès qu’il peut tolérer les activités académiques avec accommodements adéquats. Toute activité scolaire qui pourrait occasionner une nouvelle blessure est à éviter jusqu’à l’autorisation médicale.

RETOUR AUX ACTIVITÉES^1,2

• Les activités physiques peuvent reprendre après au maximum 24-48 h de l’incident. L’augmentation graduelle de l’intensité aérobique fait partie du traitement initial de la commotion aigüe (Retour aux activités).
• Recommander le retour par étapes : exercices aérobiques de faible intensité, augmentés ensuite aux exercices à intensité modérée, et ensuite exercices plus intenses, tant que les symptômes soient tolérables. Une légère exacerbation des symptômes est fréquente; suggérer l’arrêt temporaire de l’activité si l’exacerbation est plus que légère/brève ou si les symptômes ne sont pas tolérables.^1,2
• Les sports avec contact et les activités pouvant occasionner une nouvelle blessure sont à éviter avant :
  1. 1. le retour scolaire complet sans accommodement académique reliée à la commotion cérébrale; ET 
     2. l’autorisation médicale pour les sports plein-contact et les activités à risque élevé.
• L’autorisation médicale, par écrit, de reprendre les sports sans restriction est déterminée selon les lois locales et les règlements sportifs en vigueur.
• Recommander une revisite médicale si le patient éprouve des symptômes associés à la commotion cérébrale après l’autorisation médicale, l’objectif étant la résolution complète des symptômes à l’effort avant de s’engager dans des activités à haut risque.

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

• L’hydratation et l’hygiène du sommeil. La mélatonine peut être considérée pour les troubles du sommeil.
• Analgésiques pour céphalées (AINS et/ou acétaminophène, PRN) les 1ers jours suivant la commotion.
• Physiothérapie pour céphalée cervicogénique et/ou thérapie vestibulaire pour étourdissements, vertiges, ou changements visuels.
• Conseils pour la famille et l’équipe de soins primaires sur l’importance de la thérapie cognitivo- comportementale précoce pour les symptômes émotifs et comportementaux et le rétablissement optimal.
• Lunettes de soleil, bouchons d’oreilles, et/ou écouteurs antibruit pourraient être utile à court terme.

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration des Recommandations de base sur Commotion cérébrale (TCC léger):

Roger Zemek, MD Pediatric Emergency Physician, Division of Emergency Medicine, CHEO, Chair of the Pediatric Emergency Research Canada (PERC)

Jennifer Dawson, PhD, Research Associate, CHEO

Merci au Comité éditorial TREKK, au Comité consultatif de parents et de jeunes, et à l’éditrice Dre Sarah Reid (CHEO), pour leur support éditorial et leur expertise au développement de cette ressource. Merci aussi à Mateja Carevic, Courtier de connaissances, TREKK (Université du Manitoba) qui a encadré ce projet et à Dr Ariane Boutin, Emergency Medicine Physician, CHU Sainte-Justine, pour avoir revu la traduction

1. Reed, N.*, Zemek, R.*, Dawson, J., Ledoux, AA., et al. (2023). Living Guideline for Pediatric Concussion Care. *these two authors contributed equally.
2. Ledoux et al 2022. Is early activity resumption after paediatric concussion safe and does it reduce symptom burden at 2 weeks post injury? The Pediatric Concussion Assessment of Rest and Exertion (PedCARE) multicentre randomised clinical trial. Br J Sports Med. 2022 Mar;56(5):271-278.
3. Osmond M, Klassen TP, Wells G.A., et al. (2018). Validation and refinement of a clinical decision rule for the use of computed tomography in children with minor head injury in the emergency department. CMAJ. 190(27), 816-822.
4. Vaughan et al 2023. Association Between Early Return to School Following Acute Concussion and Symptom Burden at 2 Weeks Postinjury. JAMA Netw Open. 2023 Jan 3;6(1):e2251839.
5. Zemek R, Barrowman N, Freedman SB, et al. (2016). Clinical risk score for persistent postconcussive symptoms among children with acute concussion in the ED. JAMA. 315(10):1014-1025.
6. Leonard, Julie C et al. PECARN prediction rule for cervical spine imaging of children presenting to the emergency department with blunt trauma: a multicentre prospective observational study. The Lancet Child & Adolescent Health, Volume 8, Issue 7, 482 – 490.
7. Patricios et al. (2023). Consensus statement on concussion in sport: the 6th International Conference on Concussion in Sport–Amsterdam, October 2022. British Journal of Sports Medicine 2023;57:695-711.
8. Dawson et al. (2023). Returning to school following concussion: Pointers for family physicians from the Living Guideline for Pediatric Concussion Care. Can Fam Physician. 2023 Jun;69(6):382-386
9. Kontos AP, Jorgensen-Wagers K, Trbovich AM, et al. (2020). Association of time since injury to the first clinic visit with recovery following concussion. JAMA Neurol. 77(4):435–440.
10. Cairncross M, Yeates KO, Tang K, Madigan S, Beauchamp MH, Craig W, Doan Q, Zemek R, Kowalski K, Silverberg ND. Early Postinjury Screen Time and Concussion Recovery. Pediatrics. 2022 Nov 1;150(5):e2022056835. doi: 10.1542/peds.2022-056835. PMID: 36250231.

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur Commotion cérébrale (TCC léger), consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use