Laryngite aigüe

La laryngite (croup, faux croup) est la cause la plus fréquente de l’obstruction des voies respiratoires supérieures chez l’enfant. La laryngite se manifeste par une toux aboyante avec ou sans stridor, typiquement chez les enfants âgés de 6 mois à 5 ans, le pic étant à l’âge de 2 ans. Chez l’enfant avec des symptômes sévères qui répond peu ou transitoirement au traitement OU chez l’enfant dont l’âge se situe en dehors de la tranche d’âge habituelle, considérer d’autres pathologies telles qu’un corps étranger, une trachéite bactérienne, une épiglottite, ou un abcès rétropharyngé.

• Administrer une seule dose de dexaméthasone par voie orale (PO) À TOUT enfant qui présente une laryngite aigüe à l’urgence. Les données probantes supportent des doses entre 0,15 et 0,6 mg/kg, mais la dose la plus fréquemment utilisée est 0,6 mg/kg (MAX 12 mg).
• Administrer de l’épinéphrine en nébulisation dans les cas de laryngite SÉVÈRE pour alléger transitoirement l’obstruction des voies respiratoires supérieures.
• Si les stéroïdes oraux ne sont pas tolérés ou sont contre-indiqués, utiliser 2 mg de budésonide en nébulisation (peut être administré ensemble avec l’épinéphrine, si nécessaire).
• Minimiser l’interaction et laisser l’enfant en position confortable (ex. sur les genoux du parent) dans un environnement calme, l’agitation pouvant précipiter une détresse respiratoire importante.
• La radiographie n’est pas de routine pour poser le diagnostic de laryngite mais peut aider au différentiel.
• Ne pas administrer d’antibiotiques dans les cas de laryngite, puisque la maladie est d’origine virale. Traiter la fièvre, si nécessaire.

• Les scores de sévérité pour la laryngite sont validés à des fins de recherche, mais pas pour les soins.
• Les éléments cliniques qui différentient la sévérité et orientent la prise en charge sont les suivants :

1. 1. 1. Stridor
      2. Rétractions/tirage
      3. État de conscience
      4. Oxygénation

• Un état de conscience altéré, une hypoxie/cyanose, et/ou une diminution marquée de l’entrée d’air indiquent une insuffisance respiratoire imminente.
• Facteurs de risque d’une laryngite sévère : antécédents d’une laryngite sévère, rétrécissement préexistant des voies respiratoires supérieures, réduction préexistante du tonus des voies respiratoires (ex. trisomie 21), jeune âge. La laryngite est peu fréquente chez le nourrisson < 6 mois et rare à < 3 mois; considérer d’autres diagnostics.

• Absence de stridor inspiratoire et de signes de détresse respiratoire (tirage sus-sternal, intercostal, et/ou de la cage thoracique) au repos.
• Quelqu’un est capable de ramener l’enfant au Service de l’urgence si son état clinique se détériore.
• Rassurer la personne qui s’occupe de l’enfant et fournir des informations sur la laryngite, y compris des conseils de retour à l’urgence. La situation d’un enfant en détresse respiratoire peut être très effrayante pour le patient et sa famille.
• Pour plus d’information pour la famille, indiquer la vidéo Laryngite aigüe sur le site Web de TREKK.

• Persistance du stridor au repos et signes de détresse respiratoire > 4 heures après le traitement à la dexaméthasone et des doses répétées d’épinéphrine en nébulisation.
• Obstacles au retour du patient à l’urgence si nécessaire.

• Laryngite sévère et persistante, malgré le traitement à la dexaméthasone et 2 doses d’épinéphrine en nébulisation OU insuffisance respiratoire imminente en tout temps.
• Contacter l’Unité des soins intensifs pédiatriques/Centre de référence pédiatrique/Équipe de transport.

Un grand merci aux spécialistes qui ont contribué au contenu et à l’élaboration des Recommandations de base sur Recommandations de Base: Laryngite Aigue

David W Johnson, MD, Professor Emeritus of Pediatrics; University of Calgary, Cumming School of Medicine.

Jennifer Turnbull, MD, FRCPC, Assistant Professor, Division of Pediatric Emergency Medicine, McGill University Health Centre;  Co-Director, McGill Global Child Health Program; Montreal Children’s Hospital.

Terry Klassen, MD, MSc, FRCPC, Provincial Department Head & Professor, Pediatrics, University of Saskatchewan.

Nous remercions le comité de rédaction de TREKK, et en particulier la rédactrice en chef, Dre Sarah Reid (CHEO), pour son soutien et son expertise lors de l’élaboration de cette ressource. Nous remercions également Mateja Carevic, coordonnatrice du  projet TREKK (Université du Manitoba), qui a coordonné le processus d’élaboration.

1. Aregbesola A, Tam CM, Kothari A, et al. Glucocorticoids for croup in children. Cochrane Database Syst Rev. 2023;1:Cd001955.
2. Alberta Medical Association. Diagnosis and Management of Croup, Summary of the Alberta Clinical Practice Guideline.  Update 2014.
3. Bjornson et al. The Cochrane Library and the Treatment of Croup in Children: An Overview of Reviews. Evidence-based Child Health 2012; 5:1555-65

Pour consulter la liste complète des données probantes ayant éclairé l’élaboration des Recommandations de base sur Laryngite Aigue, consultez le Référentiel des données probantes ici.

Le but du présent document est de fournir aux professionnels de la santé les faits et recommandations clés la prise en charge de la pneumonie communautaire chez l’enfant au Service de l’urgence. Le réseau TREKK ne sera pas responsable des pertes, demandes d’indemnisation, dettes, coûts ou obligations liés à l’utilisation du présent document, y compris des pertes ou dommages découlant des réclamations d’une tierce partie. CE DOCUMENT EST SUJET À L’AVIS COMPLET DE NON-RESPONSABILITÉ: trekk.ca/fr/terms-of-use